Naam *
Aanspreektitel heer
mevrouw
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
E-mailadres *
Telefoonnummer
Geboortedatum
Welke vorm van lidmaatschap kiest u? volledig lidmaatschap
gereduceerd lidmaatschap
partnerlid
jeugdlid
Bent u ooit lid geweest van een vereniging aangesloten bij de Federatie IV Philatelica? Ja
Nee
Lidnummer
Wilt u meedoen aan het rondzendverkeer? Ja
Nee
Weet ik nog niet
Wilt u meedoen aan de nieuwtjesdienst? Ja
Nee
Weet ik nog niet
Verzamelinteresses
Opmerkingen
Velden met een * zijn verplicht